Modulo di Richiesta Credenziali piattaforma Web - gestione documentale (CERM)
Modulo per nominare il referente sponsor/promotore/cro
n. 1 B ModuloRichiestaCredenziali_03-10-2019
Domanda di autorizzazione Aziendale e richiesta di parere per sperimentazione clinica di tipo commerciale (Profit)
Modulo n. 2 B interventista profit
Domanda di autorizzazione aziendale e richiesta di parere per sperimentazione clinica di tipo non commerciale (no-Profit)
Modulo n. 3 B interventista no profit
Domanda di autorizzazione Aziendale e richiesta di parere per Sperimentazioni Cliniche non Interventistiche Studi Osservazionali (di tipo commerciale) - profit
Modulo n. 6 osservazionale profit
Domanda di autorizzazione Aziendale e richiesta di parere per Sperimentazioni Cliniche non Interventistiche Studi Osservazionali (di tipo non commerciale) - no profit
Modulo n. 7 osservazionale no profit
Dichiarazione sulla natura osservazionale centro coordinatore
Modulo n. 8 natura osservazionale coordinatore
Dichiarazione sulla natura osservazionale centro satellite
Modulo n. 9 natura osservazionale satellite
Dichiarazione di conformità al Decreto Ministero della Salute 17.12.2004
Modulo n. 10 dic promotore no profit
Modello di dichiarazione pubblica sul conflitto di interessi dello sperimentatore
Modulo n. 11 dich_conflitto_interessi_sperimentatore
Richiesta di copertura assicurativa per sperimentazioni non farmacologiche
Modulo n. 19 Richiesta di copertura assicurativa UNIVPM
Coordinate Bancarie per versamenti oneri di valutazione per richieste di parere
Informazioni sulle coordinate bancarie
Dati bancari versione marzo 2021
Modulo di versamento
Modulo n. 18 B modulo da allegare bonifico
Si ricorda che il modulo n. 18 B deve essere inviato, lo stesso giorno in cui viene effettuato il bonifico, a: cinzia.costanzo@ospedaliriuniti.marche.it, stefano.brandimarte@ospedaliriuniti.marche.it e comunque inserito nella piattaforma web insieme alla documentazione da valutare
Tariffe per richiesta parere al Comitato Etico Regionale delle Marche (C.E.R.M.)
Centro coordinatore (osservazionale/interventistico): € 6.000,00 + 2,00 (bollo);
Studio osservazionale (profit): € 2.500,00 + 2,00 (bollo);
Studio interventistico: € 3.500,00 + 2,00 (bollo);
Emendamento sostanziale: € 1.000,00 + 2,00 (bollo);